Afin de réduire au minimum le nombre d’usagers déclarés hébergés à partir de la courte durée, chaque CIUSSS met actuellement en œuvre un plan d’action permettant de :

• Dresser un portrait du profil et de la trajectoire des usagers requérant un hébergement et ne pouvant retourner à domicile après une hospitalisation.
• Identifier les enjeux et les besoins en soutien à domicile afin de permettre la sortie des usagers NSA en attente d’hébergement vers le domicile.
• Affecter les ressources nécessaires en soutien à domicile afin de permettre aux usagers de compléter leur processus d’orientation vers un hébergement à partir du domicile.
• Assurer une coordination permettant une agilité et l’identification de solutions rapides.
• Soutenir les personnes proches aidantes.

Au fil du temps, une culture de tolérance s'est instaurée autour des demandes d'hébergement à partir des milieux de courte durée. Plusieurs usagers ont même la perception qu'un séjour à l'hôpital accélèrera leur admission à l'hébergement. Mais le recours à l'hébergement public est actuellement supérieur à la courbe de croissance démographique.

Il est donc essentiel de changer nos paradigmes et d'adapter nos pratiques afin de maintenir, autant que possible, les personnes aînées à domicile. 

La décision de l'orientation de l'usager revient dorénavant au gestionnaire du soutien à domicile (SAD). En aucun temps le CHSGS/CR ne doit se positionner auprès de l'usager ou de la famille sur l'orientation au congé afin de ne pas générer d'attente chez ce dernier. Il s'agit d'un changement de culture qui ne concerne pas seulement les services de SAD, mais toutes les parties impliquées dans la trajectoire de l'usager pour une fluidité optimale. Il s'agit d'un défi collectif. 

Bonnes pratiques 

• Sensibiliser les usagers et familles sur le processus de demande d'hébergement à partir du domicile et expliquer la temporalité des services pouvant être offerts.
• Mettre l’emphase sur l’importance de récupérer à la maison après un épisode de soin, en parallèle de la recherche d’un milieu de vie à long terme pour l’usager.
• Informer des capacités en SAD : Il s'agit de mesures d'exceptions et d'intensification pouvant être mises en place de façon temporaire pour permettre une attente sécuritaire à partir du domicile. 
• Concernant les usagers à domicile avec intensification de services (parfois 24/7) en attente d'hébergement : une fois qu'un lit d'hébergement est rendu disponible, ces usagers doivent accepter le lit offert et l'hébergement, car le SAD ne peut déployer une telle intensification à long terme.

Merci de vous référer à votre gestionnaire pour toute question. 

Le Cadre de référence régional - Gestion du refus de l'usager est un guide à l’attention des établissements visant à harmoniser les pratiques au sein du réseau de la santé et des services sociaux de Montréal lorsqu’un usager refuse un transfert.

Feuillet d’information remis en contexte hospitalier ou de réadaptation 

• Changement de milieu de vie. Une offre de service adaptée à vos besoins de santé (Français)
• Changing your living environment. A service adapted to your health-related needs (Anglais)