Traitement agoniste opioïde (TAO) en centre hospitalier

• Description
• Initiation d’un TAO
• Référence au congé
• Prescription
• Ressources utiles pour les personnes avec TAO à l’urgence et ou hospitalisée

Description

Le CRAN offre un corridor de service pour toute personne qui débute un traitement agoniste opioïde (TAO) en centre hospitalier. 

Initiation d’un TAO

1. Le TAO peut être débuté à la suite d’une surdose renversée par naloxone si la personne est en mesure de donner un consentement
2. Si l’usager n’est pas en sevrage actif, une prescription d’initiation de TAO en pharmacie peut être envisagée ou l’usager peut être invité à contacter le CRAN pour un rendez-vous d’évaluation et initiation du traitement (prévoir un délai jusqu'à maximum 15 jours ouvrables)
3. Se référer au guide d’usage optimal de l’INESSS (Guide d'usage optimal - Traitement par agonistes opioïdes) et au modèle d’ordonnance d'induction à la buprénorphine développé par l’ESCODI 
4. S’assurer que la prise de buprénorphine est en sublingual et non orale
5. En cas de consommation de fentanyl régulière, s’attendre à des besoins augmentés.  Un support d’expert est recommandé pour assurer une prise en charge optimale
6. Considérer la contamination aux benzodiazépines ou aux agonistes alpha adrénergiques en cas de sevrage compliqué ou atypique.  Contacter un médecin expert car des doses importantes peuvent être nécessaires
7. Le service de médecine des toxicomanies du CHUM a des médecins experts de garde 24/7 au 514 890-8083, option #5

Référence au congé

• Si possible, vérifier si la personne a déjà eu un TAO dans le passé et l'inscrire dans le formulaire
• Au besoin, contacter l’infirmier de liaison du CRAN au 514 527-6939, poste 402224 ou par courriel rvcran.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca (seulement pour les professionnels de la santé)
• Remettre les coordonnées du CRAN à l’usager :
  • Téléphone : 514 527-6939 
  • Adresse : 110 Rue Prince-Arthur Ouest, 4^e étage
  • ​Si l'usager n’a pas de nouvelles dans la semaine il est préférable qu’il contacte directement la clinique. Un intervenant est de garde les après-midis de 13 h à 16 h ​
• Si l’usager n’a pas de moyen d’être rejoint, il sera contacté via sa pharmacie
• Le suivi pourrait être orienté vers une autre clinique que le CRAN. En cas de besoin d’être vu rapidement (dosage à ajuster), la personne sera vue dans un délai idéal de trois semaines pour assurer l’ajustement

Prescription

Faire une prescription d’une durée minimale de trois semaines avec une prise supervisée quotidienne en pharmacie. 

Il est recommandé de vérifier que la pharmacie de l’usager sert le TAO prescrit. 

S’assurer que la personne quitte avec une ordonnance de naloxone ou une trousse de naloxone.

Ressources utiles pour les personnes avec TAO à l’urgence et ou hospitalisée

• Le site Web CA Bridge contient entre autres des outils résumant l’approche pour la gestion de la douleur pour les personnes sous TAO, en particulier la buprénorphine et d’autres outils utiles pour la gestion (en anglais) 
• Acute Pain Management in Emergency Department and Critical Care - Bridge to Treatment 
• Acute Pain Management in Medical Surgical Units - Bridge to Treatment 
• Le réseau de soutien ontarien Metaphi a publié en mars 2026 des fiches pour guider le sevrage aux alpha-agonistes contaminants le fentanyl de rue comme la metedomidine 
  • Combined Fentanyl/Medetomidine Withdrawal in the ED/Acute Care Setting