DRSP - Tuberculose | CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal

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Information générale

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le tiers de la population mondiale est infectée par le microorganisme responsable de la tuberculose, le Mycobacterium tuberculosis. En 2016, le nombre annuel de nouveaux cas s’élevait à 10,4 millions à travers le monde et le nombre de décès se chiffrait à 1,7 million. Au Canada, cette même année, 1 737 nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés pour un taux d’incidence global de 4,8 pour 100 000 habitants et au Québec, le taux d’incidence s’est maintenu à 3 cas pour 100 000 habitants alors que le nombre de cas se chiffrait à 250 cas.

Ces chiffres rassurants peuvent nous cacher une réalité moins reluisante. La tuberculose frappe malheureusement de façon importante les couches de la population les plus vulnérables. Les personnes immigrantes en provenance de pays où la tuberculose fait encore beaucoup de ravages, les personnes itinérantes, les personnes aux prises avec le VIH et les autochtones sont particulièrement touchées par la maladie. Des conditions de vie précaires peuvent amener un retard dans le diagnostic, favorisant la transmission de l’infection à l’entourage.

Depuis plusieurs années, le Québec accueille annuellement 45 000 immigrants. Environ 90 % de ces immigrants demandent la résidence permanente au Canada, à partir de leur pays d’origine. Une très forte proportion de ces nouveaux arrivants est originaire de régions où les taux d’incidence de la tuberculose sont élevés. Comme on estime qu’au moins le tiers d’entre eux sont infectés, la population de porteurs de l’infection tuberculeuse latente s’accroît à chaque année. Or, comme le risque annuel de progression d’une infection tuberculeuse latente vers une tuberculose active est d’au moins 0,1 %, il est donc envisageable que les tendances des dernières années puissent se renverser et le nombre de cas augmenter.

Enfin, depuis 2003, une éclosion de tuberculose évolue à bas bruit dans la région métropolitaine de Montréal. En février 2016, on dénombrait 35 cas appartenant à cette éclosion: 29 confirmés présentaient un même génotype et 6 avaient un lien épidémiologique avec une personne ayant ce génotype. Vingt-et-un cas résidaient à Montréal, 12 en Montérégie et 2 à Laval. Des 35 cas, 28 cas partageaient un ou plusieurs facteurs de risque de marginalisation que sont l’alcoolisme, la toxicomanie, la fréquentation de piqueries, la prostitution, l’itinérance, des antécédents d’incarcération ou une coinfection par le VIH et/ou par le VHC. La transmission semble principalement liée à la fréquentation de divers lieux de consommation de drogues sur le territoire montréalais.

Statistiques

Statistiques sur les maladies à déclaration obligatoire - Espace montréalais d'information sur la santé

Épidémiologie de la tuberculose au Québec de 2012 à 2015 - MSSS

Programmes et interventions

Au Québec, selon la Loi sur la santé publique et le Règlement d’application qui en découle, la tuberculose est une maladie à déclaration et à traitement obligatoire.

Enquête auprès des cas

Dès qu’un cas de tuberculose est déclaré par un médecin ou un laboratoire à Montréal, une enquête épidémiologique est enclenchée par un membre du service Infections et interventions dans la communauté du secteur Prévention et contrôle des maladies infectieuses de la Direction régionale de santé publique de Montréal. L’enquête épidémiologique vise à recueillir les informations cliniques et épidémiologiques sur le cas de tuberculose et à s’assurer que le traitement approprié a été institué et que l’isolement respiratoire est respecté.

Dépistage des contacts

Toutes les personnes qui ont été exposées de façon significative à un cas contagieux de tuberculose que ce soit au domicile, au travail ou à l’école sont identifiées. Elles peuvent ensuite être référées en vue du dépistage de l’infection tuberculeuse latente (ITL) au CLSC ou à une des cliniques hospitalières spécialisées dans le traitement de la tuberculose.

Évaluation médicale des résidents permanents

Les demandeurs de résidence permanente au Canada sont tenus de se soumettre avant l’immigration à un examen médical réglementaire effectué par un médecin désigné par Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada (IRCC). Cet examen inclut une radiographie pulmonaire. Chez un peu moins de 2 % des demandeurs, on détecte une tuberculose pulmonaire inactive. Ces derniers sont autorisés à entrer au Canada mais la Direction régionale de santé publique de Montréal les invite au moment de leur arrivée à Montréal à être réévalués au Centre hospitalier universitaire de McGill pour s’assurer qu’ils n’ont pas de tuberculose active et pour leur offrir un traitement préventif s’il y a lieu.

Dépistage des immigrants qui ne sont pas visés par le Programme de surveillance médicale de IRCC

Le dépistage systématique de l'ITL chez tous les immigrants n'est pas recommandé. Cependant, la Direction régionale de santé publique de Montréal fait la promotion du dépistage de l’ITL :

chez les enfants âgés de moins de 20 ans qui ont vécu dans un pays où le taux d’incidence de la tuberculose est élevé; le dépistage devrait être fait le plus rapidement possible après leur arrivée au Canada;
chez les réfugiés âgés de 20 à 50 ans;
chez les immigrants qui ont vécu dans un pays où le taux d’incidence de la tuberculose est ?30 cas/100 000 et qui courent un plus grand risque de développer une tuberculose active à cause d’une condition médicale particulières (par exemple, l’infection par le VIH, la prise de médicaments immunosuppresseurs, l’insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse, le traitement par des glucocorticoïdes ou par des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-?), le diabète, etc.).